Muerte súbita, roles y eficiencia en Atención Primaria

Me dicen que doy muchas vueltas y explicaciones hasta llegar a lo que quiero decir. Lo haré al revés.

Muchas de las derivaciones desde atención primaria a otros profesionales de hospital o fisioterapeutas de AP, las debería hacer la enfermera.

Los grandes expertos de un tema a nivel mundial, emiten sus indicaciones de manera pública. Cualquier persona puede leer las recomendaciones y diagramas de flujo.
– Qué hacer en paradas cardíacas, RCP- Recomendaciones sobre vacunas- Protocolo de seguimiento en personas con antecedentes familiares de cáncer de colon, poliposis, mama,… 
Hablaré de un caso que me ocurrió hace muuucho, mucho tiempo. Y aclaró, al final, solo puedes elegir una de las dos opciones.

PRIMERA VISITA A ATENCIÓN PRIMARIA:
Hombre joven, sano, 50 años. Pide cita con médico para vacunas internacionales. 
Primer cambio que propongo, las vacunas en Atención Primaria son valoradas en un 90% por la enfermera comunitaria siguiendo las indicaciones de los expertos nacionales y autonómicos, Ministerio de Sanidad, Servicios de Salud y Sociedades Científicas. Sería más lógico que la enfermera pueda indicar el vivotif  y malarone vía oral  de compra en la farmacia (tratamientos vía oral que toma durante días la persona que va a viajar para prevenir la Fiebre Tifoidea  y la Malaria). El 90% restante de las vacunas, ya son valoradas y administradas por las enfermeras. En mi opinión, solo el 10%  de los casos, aquellos complicados, son los que tendrían que pasar a la consulta del médico después de la consulta de la enfermera.
En este caso, administré vacuna frente a Hepatitis A, y al no tener en ese momento vac frente a Hepatitis B, hice anamnesis y pactamos cita otro día para Hep B. 

Al preguntar por antecedentes familiares, me informa de que su abuelo paterno murió de muerte súbita con 50 años, y su padre de un infarto de miocardio con 60 años.  

Es un hombre muy disciplinado, y a la consulta trajo su carpeta con su historia clínica y analíticas de la empresa. Ante el miedo a fallecer como su padre y su abuelo, se pagó una prueba de esfuerzo de manera privada hace unos años (más de 100€). Sin ecocardio. 

Hago electrocardiograma en ese momento: Marcada bradicardia (ritmo lento, 43 LAT/min) e Hipertrofia de Ventrículo (Corazón Grande) Refiere que ya con 10 años le dijeron que tenía el “corazón grande”. Todo compatible con alguien que hace deporte, aunque ya con 10 años…….y con esos antecedentes…. Solicité analítica enfocada al corazón que me preocupaba: colesterol, hormonas, TSH, iones, … y pactamos cita con enfermería para resultados y administrar vacuna de Hepatitis B.  Cité también con su médico de familia para valoración del caso.  

SEGUNDA VISITA A ATENCIÓN PRIMARIA:
Al acudir a resultados, repetí electro y pasé con médico. 
De los resultados analíticos, reseñable (que yo recuerde) una CK de 300 (pero fue a nadar antes de la analítica) y un filtrado glomerular de 60.  Como curiosidad, hematrocrito  por encima de los límites normales en aumento progresivo en los últimos años.  (Fabry??? HVI+alteración renal)
Al realizar electro, hice dos. Cambiando precordiales en búsqueda de un posible Síndrome de Brugada. Se descarta. Aunque permanece una clara Hipertrofia Ventricular con bradicardia importante. 

No está su médico habitual. Presento el caso a su suplente. Refiere que es para mandar a cardiología para una ecocardio. Comento que es una pena que no tengamos una sonda torácica en el centro de salud para valoraciones cardiológicas y pulmonares. Alguna vez he hecho eco a mi hija cardiópata para seguimiento de derrames pericárdicos con la sonda abdominal, por ventana subcostal pero la información que aporta no es buena  y solo en niños pequeños y delgados. Me despido y entra el paciente.

Al finalizar la jornada, reviso la Historia y veo que al final no le ha mandado a cardiología. Veo que ha escrito en la historia que los electrodos pueden estar mal puestos 😳, e indica un nuevo electro. ( El Cuarto).

Hablo con su médico cuando vuelve. Explico bradicardia e Índice de Sokolow positivo. Me comenta que sí, es para mandar a cardiología. Llama al paciente (que paciente es un rato) para que vuelva un día que también está la suplente que le atendió. 

TERCERA VISITA A ATENCIÓN PRIMARIA:
Las dos médicos reciben al paciente… parece que el abuelo que murió a los 50 años,… fumaba.. allá en la posguerra. Y lo que inicialmente el paciente detalló como una muerte súbita, pudo haber sido un infarto por un problema de colesterol y tabaco (repito, hablamos de la posguerra….. daños por tabaco, y colesterol,… en la posguerra…..  ). 

Repetí electrocardiograma, y se lo di a las médicos. 

OPCIONES DE RESULTADO TRAS EL PROCESO EN AP: 
Seguramente esté todo bien y no haya nada de qué preocuparse. Aun así, qué harías? Qué crees que se hizo?
– Se derivó a cardiología como indican las guías para valorar especialmente las paredes ventriculares con ecocardio (Grado de Fuerza de la Recomendación II), y resto de estructuras y funciones del corazón. Valorar y descartar diversas patologías o síndromes relacionados con la hipertrofia ventricular, bradicardia y muerte súbita en hombres jóvenes y deportistas con antecedentes cardiológicos familiares. Seguimiento por especialista y colocación de Holter para valorar posibles arritmias asintomáticas (Grado de Fuerza de la Recomendación I). 
– Realizar un seguimiento exhaustivo desde Atención Primaria, esto es, hacer un electrocardiograma al año. 

Nota: Solo con la última visita el paciente perdió 2 horas, sin contar desplazamientos. 

Qué opináis? Qué pensáis que ha sobrado o faltado? Es el sistema planteado eficiente?  Y si lo es, para quién?

Creéis que el sistema se ha vuelto más eficiente desde que ocurrió esto hace años?

Os dejo más información para quien quiera ampliar. Besos de corazón

domingo, 17 de febrero de 2019

MUERTE SÚBITA, ROLES y EFICIENCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA

Me dicen que doy muchas vueltas y explicaciones hasta llegar a lo que quiero decir. Lo haré al revés.

Muchas de las derivaciones desde atención primaria a otros profesionales de hospital o fisioterapeutas de AP, las debería hacer la enfermera.

Los grandes expertos de un tema a nivel mundial, emiten sus indicaciones de manera pública. Cualquier persona puede leer las recomendaciones y diagramas de flujo.
– Qué hacer en paradas cardíacas, RCP- Recomendaciones sobre vacunas- Protocolo de seguimiento en personas con antecedentes familiares de cáncer de colon, poliposis, mama,… 
Hablaré de un caso que me ocurrió hace muuucho, mucho tiempo. Y aclaró, al final, solo puedes elegir una de las dos opciones.

PRIMERA VISITA A ATENCIÓN PRIMARIA:
Hombre joven, sano, 50 años. Pide cita con médico para vacunas internacionales. 
Primer cambio que propongo, las vacunas en Atención Primaria son valoradas en un 90% por la enfermera comunitaria siguiendo las indicaciones de los expertos nacionales y autonómicos, Ministerio de Sanidad, Servicios de Salud y Sociedades Científicas. Sería más lógico que la enfermera pueda indicar el vivotif  y malarone vía oral  de compra en la farmacia (tratamientos vía oral que toma durante días la persona que va a viajar para prevenir la Fiebre Tifoidea  y la Malaria). El 90% restante de las vacunas, ya son valoradas y administradas por las enfermeras. En mi opinión, solo el 10%  de los casos, aquellos complicados, son los que tendrían que pasar a la consulta del médico después de la consulta de la enfermera.
En este caso, administré vacuna frente a Hepatitis A, y al no tener en ese momento vac frente a Hepatitis B, hice anamnesis y pactamos cita otro día para Hep B. 
Al preguntar por antecedentes familiares, me informa de que su abuelo paterno murió de muerte súbita con 50 años, y su padre de un infarto de miocardio con 60 años.  
Es un hombre muy disciplinado, y a la consulta trajo su carpeta con su historia clínica y analíticas de la empresa. Ante el miedo a fallecer como su padre y su abuelo, se pagó una prueba de esfuerzo de manera privada hace unos años (más de 100€). Sin ecocardio. 
Hago electrocardiograma en ese momento: Marcada bradicardia (ritmo lento, 43 LAT/min) e Hipertrofia de Ventrículo (Corazón Grande) Refiere que ya con 10 años le dijeron que tenía el “corazón grande”. Todo compatible con alguien que hace deporte, aunque ya con 10 años…….y con esos antecedentes…. Solicité analítica enfocada al corazón que me preocupaba: colesterol, hormonas, TSH, iones, … y pactamos cita con enfermería para resultados y administrar vacuna de Hepatitis B.  Cité también con su médico de familia para valoración del caso.  

SEGUNDA VISITA A ATENCIÓN PRIMARIA:
Al acudir a resultados, repetí electro y pasé con médico. 
De los resultados analíticos, reseñable (que yo recuerde) una CK de 300 (pero fue a nadar antes de la analítica) y un filtrado glomerular de 60.  Como curiosidad, hematrocrito  por encima de los límites normales en aumento progresivo en los últimos años.  (Fabry??? HVI+alteración renal)
Al realizar electro, hice dos. Cambiando precordiales en búsqueda de un posible Síndrome de Brugada. Se descarta. Aunque permanece una clara Hipertrofia Ventricular con bradicardia importante. 
No está su médico habitual. Presento el caso a su suplente. Refiere que es para mandar a cardiología para una ecocardio. Comento que es una pena que no tengamos una sonda torácica en el centro de salud para valoraciones cardiológicas y pulmonares. Alguna vez he hecho eco a mi hija cardiópata para seguimiento de derrames pericárdicos con la sonda abdominal, por ventana subcostal pero la información que aporta no es buena  y solo en niños pequeños y delgados. Me despido y entra el paciente.
Al finalizar la jornada, reviso la Historia y veo que al final no le ha mandado a cardiología. Veo que ha escrito en la historia que los electrodos pueden estar mal puestos 😳, e indica un nuevo electro. ( El Cuarto).
Hablo con su médico cuando vuelve. Explico bradicardia e Índice de Sokolow positivo. Me comenta que sí, es para mandar a cardiología. Llama al paciente (que paciente es un rato) para que vuelva un día que también está la suplente que le atendió. 

TERCERA VISITA A ATENCIÓN PRIMARIA:
Las dos médicos reciben al paciente… parece que el abuelo que murió a los 50 años,… fumaba.. allá en la posguerra. Y lo que inicialmente el paciente detalló como una muerte súbita, pudo haber sido un infarto por un problema de colesterol y tabaco (repito, hablamos de la posguerra….. daños por tabaco, y colesterol,… en la posguerra…..  ).  
Repetí electrocardiograma, y se lo di a las médicos. 

OPCIONES DE RESULTADO TRAS EL PROCESO EN AP: 
Seguramente esté todo bien y no haya nada de qué preocuparse. Aun así, qué harías? Qué crees que se hizo?
– Se derivó a cardiología como indican las guías para valorar especialmente las paredes ventriculares con ecocardio (Grado de Fuerza de la Recomendación II), y resto de estructuras y funciones del corazón. Valorar y descartar diversas patologías o síndromes relacionados con la hipertrofia ventricular, bradicardia y muerte súbita en hombres jóvenes y deportistas con antecedentes cardiológicos familiares. Seguimiento por especialista y colocación de Holter para valorar posibles arritmias asintomáticas (Grado de Fuerza de la Recomendación I). 
– Realizar un seguimiento exhaustivo desde Atención Primaria, esto es, hacer un electrocardiograma al año. 

Nota: Solo con la última visita el paciente perdió 2 horas, sin contar desplazamientos. 

Qué opináis? Qué pensáis que ha sobrado o faltado? Es el sistema planteado eficiente?  Y si lo es, para quién?

    Creéis que el sistema se ha vuelto más eficiente desde que ocurrió esto hace años?

Os dejo más información para quien quiera ampliar. Besos de corazón

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